Задержка психического и психоречевого развития у детей

Задержка психоречевого развития (ЗПРР)

К ЗПРР относится группа расстройств, схожих по клиническим проявлениям и отражающим отставание психического (ЗПР) и речевого развития (ЗРР) от возрастной нормы.

Включает в себя комплекс нарушений:

• речи;
• мышления;
• памяти;
• внимания;
• эмоций;
• формирования возрастных поведенческих навыков;
• сенсомоторных функций.

Одна из особенностей детей с ЗПРР — снижение познавательной активности, а также недостаточность образования связей между восприятием и двигательными функциями.

ЗПРР характеризуется тем, что у ребёнка наблюдается отставание речи, расстройство эмоционального плана, а также задержка умственного развития в целом.

У таких детей зачастую на фоне повышенной утомляемости и быстрой истощаемости психических процессов возникает напряжение нервной системы. Оно приводит к эмоциональной нестабильности, беспричинной смене настроения, капризам. Также такие проявления могут быть вызваны трудностями с речевым выражением мыслей, чувств и эмоций, непониманием ребенка со стороны взрослых и других детей.

ЗПРР, если она обусловлена врожденными факторами, может начать проявлять себя в довольно раннем возрасте ребенка.

Основные причины возникновения ЗПРР у детей:

• Родовые травмы, гипоксия и внутриутробная задержка развития плода, длительный безводный промежуток;
• Заболевания матери, перенесенные ею во время беременности (особенно в первом триместре);
• Стремительные или преждевременные тяжелые роды, обвитие пуповины вокруг шеи;
• Аномалии строения или повреждение шейного отдела позвоночника во время родов, операции кесарева сечения, травмы ребенка в родах, пренатальное поражение нервной системы (ППЦНС);
• Заболевания органов слуха, аденоидит, частые осложненные отиты, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции и ОРВИ с тяжелым течением;
• Операции с применением общего наркоза, перенесённые ребенком в раннем возрасте;
• Основные заболевания, приводящие к общей задержке развития: эпилепсия, РАС, синдром Дауна, ДЦП, другие заболевания нервной системы и психики, в том числе генетически обусловленные;
• Генетические, хромосомные заболевания, при которых нарушается структура мозга;
• Социальные факторы: педагогическая запущенность (недостаточно занимались с ребенком в раннем периоде развития для полноценного формирования речи, психики, двигательных навыков), несвоевременная коррекция отклоняющегося развития.

Признаки задержки психоречевого развития:

• 4 месяца: ребенок не реагирует на слова и жесты родителей, не улыбается (это также симптомы аутизма).
• 8–9 месяцев: отсутствие лепета (повторения одинаковых слогов).
• 1 год: ребенок очень тихий, почти не издает звуков.
• 1,5 года: не говорит простых слов («мама», «дай») и не воспринимает их, не понимает, когда к нему обращаются по имени или с просьбой; может также не уметь жевать.
• 2 года: знает и использует очень ограниченный набор слов, не повторяет за другими новые слова.
• 2,5 года: применяет не больше 20 слов, не может из двух-трех слов составить фразу, не понимает названий частей тела, предметов.
• 3 года: не может сам составить предложение, не понимает несложных рассказов со стороны взрослых. Говорит слишком быстро, «проглатывая» окончания или слишком медленно, растягивая слова. В ответ на обращение взрослого к нему может дословно повторять сказанное.

У ребенка с ЗПРР в любом возрасте может наблюдаться повышенное слюноотделение, всегда приоткрытый рот. Такие дети отличаются гиперактивностью, повышенной агрессивностью, невнимательностью, быстрой утомляемостью, слабой памятью.

Симптомы проявляются и в органических изменениях. При исследовании с помощью ЭЭГ или метода вызванных потенциалов обнаруживаются нарушения в левом полушарии (именно оно отвечает за речевое развитие).

Отличие задержки психоречевого развития от задержки речи

При ЗРР психика, эмоции и интеллект ребенка не соответствуют возрастным нормам. Он понимает обращенную речь, выполняет просьбы, но сам говорит мало или невнятно, и не стремится к вербальному общению. В случае ЗПРР страдает умственное развитие.

В большинстве случаев первичной проблемой становится именно задержка речи, и если ее своевременно не выявить и не скорректировать, это может негативно сказаться на психическом развитии: ребенок начинает отставать в интеллектуальном плане. Но в некоторых случаях наоборот, ЗПР влечет за собой проблемы с речью.

Задержка психического развития (ЗПР)

ЗПР проявляется в отставании темпов развития психических процессов — мышления, эмоционально-волевой сферы, памяти и внимания, самоконтроля и социального взаимодействия.

Это состояние можно скорректировать с помощью специальных занятий и воспитания.

Официально задержку психического развития диагностируют у 15-16% детей. Так как психические функции созревают неравномерно, то зачастую об отставании узнают только в 4-5 лет, или уже в школе. ЗПР в школьном возрасте ведет к трудностям в обучении, дисциплине и коммуникации со сверстниками и учителями.

Причины ЗПР

Биологические факторы:

• патологии на этапе беременности (внутриутробная гипоксия, резус-конфликт, длительный тяжелый токсикоз и т.д.);
• эндокринные заболевания матери, такие как сахарный диабет или болезни щитовидной железы;
• употребление матерью во время беременности наркотиков, алкогольных напитков, курение, сильные отравления;
• внутриутробные инфекции, недоношенность, асфиксия и травмы в родах;
• ядерная желтуха новорожденных;
• перенесенный ребенком в раннем возрасте энцефалит;
• черепно-мозговые травмы в первые года жизни ребенка;
• тяжелые заболевания, влияющие на ЦНС — гидроцефалия, грипп, эпилепсия, нейроинфекции и др;
• наследственный фактор — нарушения такого рода иногда диагностируются из поколения в поколение.

Около 70% случаев ЗПР вызваны биологическими факторами. Около половины из них приходится на осложненное течение беременности и родов. Значимым фактором является также алкоголизм родителей — примерно 35%.

Социальные факторы:

• неблагоприятные жилищно-бытовые условия, плохое питание;
• гиперопека — сверхмнительные родители делают ребенка несамостоятельным, безынициативным, препятствуют его нормальной социальной адаптации;
• недостаточное внимание со стороны родителей, безнадзорность, отсутствие воспитания;
• агрессивное поведение взрослых, физические наказания могут стать причиной неврозов, повышенной тревожности, фобий;
• напряженная обстановка в семье, конфликты родителей между собой;
• дефицит общения с другими детьми и взрослыми;
• низкий уровень интеллекта, культуры и образования у одного или обоих родителей;
• психологические травмы;
• отсутствие эмоциональной привязанности между родителем и ребёнком;
• пребывание ребенка в детском доме или интернате.

Признаки задержки психического развития

Когнитивные функции:

• сниженная концентрация внимания, ребенку тяжело сосредоточиться, он постоянно переключается с одного объекта на другой, не может следовать инструкциям и заниматься одним делом продолжительное время;
• зрительное восприятие чаще развито лучше слухового;
• преобладает наглядно-действенное мышление, образное же страдает из-за искаженного восприятия;
• проблемы с абстрактно-логическим мышлением — ребенку сложно сравнивать и обобщать предметы или события;
• лучше развита наглядно-образная память, информация запоминается фрагментарно;
• познавательная активность снижена или отсутствует.

Речевая функция:

• снижены темпы развития речи;
• неправильное произношение звуков и слов;
• трудности в образовании простых предложений, понимании обращенной речи.

Эмоционально-волевая сфера:

• эмоциональная лабильность (неустойчивость) — частые и резкие перепады настроения;
• ребенок не может контролировать свое поведение, ему очень тяжело следовать установленным правилам;
• сложности с контролем эмоций и их выражением;
• ребенку легко что-либо внушить, он склонен к подчинению и подражанию;
• излишняя стеснительность и замкнутость.

Социальное взаимодействие:

• тяжело дается коммуникация с детьми и взрослыми;
• не могут полно и четко отвечать на вопросы и задавать их;
• предпочитают играть в одиночку;
• следствием отсутствия межличностных контактов становится социофобия и проблемы с социальной адаптацией.

Лечение задержки психического и психоречевого развития

Коррекция и лечение ЗПРР и ЗПР проводится после первичной диагностики нейропсихолога. Основная задача этой диагностики — составление индивидуального маршрута развития высших психических функций.

Самым эффективным подходом в коррекции считается выверенная практическим опытом, комплексная коррекционно-развивающая программа, включающая специалистов смежного профиля: нейропсихолога, нейродефектолога, логопеда-дефектолога, специалиста по сенсомоторному, двигательному развитию, АФК.

В некоторых случаях, бывает необходима медикаментозная поддержка процессов восприятия и усвоения информации. Этим направлением занимается детский невролог, помогающий подобрать для каждого конкретного случая препараты, укрепляющие и поддерживающие нервную систему, а также работу мозговых структур.

Особое внимание уделяется развитию когнитивных способностей, моторики и речи, коррекции эмоциональной сферы.

При необходимости в программу могут быть включены:

• физиотерапия;
• ЛФК;
• массаж;
• психотерапевтические методики: арт-терапия и логоритмика.