Когнитивные нарушения у детей: что делать, если мозг ребенка работает иначе

«Он умный, но какой-то невнимательный», «Прошу сделать одно, а делает другое», «Говорит, что всё понимает, но ничего не запоминает». Знакомые фразы? Часто родители не могут сформулировать, что именно их беспокоит, но чувствуют, что в развитии ребенка что-то идет не так, как должно быть.

Когнитивные нарушения у детей — это не какой-то страшный диагноз. Это собирательное понятие, которое описывает трудности в работе познавательных функций мозга: памяти, внимания, мышления, восприятия, речи, способности планировать и контролировать свои действия.

Простыми словами: мозг ребенка получает, обрабатывает, хранит и использует информацию не так эффективно, как мог бы. И дело тут не в лени или нежелании — к когнитивным нарушениям относятся состояния, при которых нервная система работает с перебоями или в замедленном темпе.

В этой статье разберем причины и симптомы нарушения когнитивного развития ребенка, что делать родителям и как происходит лечение когнитивных нарушений у детей.

Что такое когнитивные функции и за что они отвечают

Прежде чем говорить о нарушении когнитивных функций у детей, давайте разберемся, на что они влияют. Когнитивные функции — это «инструменты» мозга, с помощью которых ребенок познает мир.

• Внимание позволяет удерживать фокус, не отвлекаться на посторонний шум и переключаться с одного дела на другое. Если внимание нарушено, ребенок быстро устает, витает в облаках, не слышит задание или просьбу с первого раза и постоянно все забывает.
• Память отвечает за запоминание, хранение и воспроизведение информации. При проблемах с ней ребенку трудно учить стихи, пересказывать прочитанное, запоминать правила или, например, таблицу умножения.
• Мышление — это способность анализировать, сравнивать, обобщать, делать выводы и решать задачи. Если мышление страдает, ребенок плохо понимает смысл текста, не улавливает причинно-следственные связи, с трудом решает логические задания.
• Восприятие (гнозис) помогает узнавать предметы, различать звуки, буквы, формы, ориентироваться в пространстве. При нарушениях восприятия ребенок путает похожие буквы («б» и «д»), не различает тональности, плохо ориентируется на листе тетради.
• Речь — это не только умение говорить, но и способность понимать обращенную речь, выражать свои мысли, строить фразы. При когнитивных трудностях словарный запас часто беден, фразы простые и аграмматичные, пересказ дается с огромным трудом.
• Праксис отвечает за планирование и выполнение последовательных действий. Если он нарушен, ребенок неловкий, с трудом завязывает шнурки, не может повторить движение за взрослым, плохо рисует и пишет.
• Регуляторные функции — это «диспетчерская» мозга. Они позволяют контролировать импульсы мозга, планировать действия, доводить начатое до конца, оценивать результат. При их слабости ребенок делает всё не подумав, не может себя организовать, бросает дела на полпути.

Когда одна или несколько этих функций работают хуже возрастной нормы, можно заподозрить задержку когнитивного развития ребенка или когнитивное нарушение.

Причины когнитивных нарушений у детей

Причины делятся на три основные группы.

Первая группа: биологические (органические) причины

Это повреждения нервной системы, которые возникли до, во время или после родов. К ним относятся:

• кислородное голодание плода (гипоксия) во время беременности или родов
• недоношенность и низкая масса тела при рождении
• родовые травмы
• инфекции, перенесенные матерью во время беременности (краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз)
• тяжелые заболевания раннего возраста: менингит, энцефалит, эпилепсия
• черепно-мозговые травмы
• генетические синдромы и наследственные заболевания

Вторая группа: социально-средовые причины

Мозг развивается только при условии достаточной стимуляции извне. Если этой стимуляции нет, развитие замедляется даже при отсутствии органических повреждений. Сюда относятся:

• педагогическая запущенность, дефицит общения со взрослыми
• неблагоприятная обстановка в семье, хронический стресс, психологические травмы
• сенсорная депривация: ребенок мало видит, слышит, трогает, двигается
• длительная госпитализация, изоляция от сверстников и взрослых

Третья группа: функциональные причины

В этом случае нет грубого повреждения мозга, но он работает неэффективно. Чаще всего это:

• минимальная мозговая дисфункция (ММД)
• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
• эмоциональные и поведенческие расстройства

Важно понимать: часто встречается смешанная природа нарушений. Например, легкое органическое повреждение + неблагоприятная среда + отсутствие своевременной помощи дают в сумме выраженную задержку когнитивного развития ребенка.

Симптомы (признаки): как проявляется задержка когнитивного развития в разном возрасте

Прежде чем перейти к описанию симптомов, нужно сделать важную оговорку: единичные признаки еще не говорят о нарушении. О задержке или нарушении мы говорим только тогда, когда комплекс симптомов сохраняется длительное время   (месяцы и годы) и реально мешает ребенку осваивать возрастные нормы.

До 1 года

В этом возрасте когнитивные трудности проявляются через двигательное и эмоциональное развитие. Родителей должно насторожить:

• слабая двигательная активность, вялость или, наоборот, чрезмерное беспокойство без причины
• поздняя фиксация взгляда на лице взрослого или игрушке, отсутствие прослеживания за движущимся предметом
• позднее появление гуления и лепета (после 3-4 месяцев гуление отсутствует, после 8-10 месяцев нет активного лепета)
• отсутствие или слабость эмоциональных реакций: ребенок не улыбается в ответ на улыбку, не тянется к игрушке, не радуется близкому взрослому

2-3 года

Это возраст, когда когнитивные трудности становятся заметнее. Обратите внимание, если:

• речь представлена только отдельными словами, фразы отсутствуют или состоят из двух-трех лепетных слов
• ребенок плохо понимает обращенную речь на бытовом уровне, он не может показать знакомые предметы, выполнить простые просьбы («принеси мяч», «покажи, где папа»)
• не может выполнить просьбу из двух действий («возьми чашку и поставь на стол»)
• не проявляет интереса к игрушкам, игра носит стереотипный характер (стучит, перекладывает, трясет)
• не различает цвета, формы, размеры даже в игровом контексте
• не подражает действиям взрослого

4-5 лет (дошкольный возраст)

В этом возрасте когнитивные трудности уже мешают подготовке к школе и общению со сверстниками. Вот главные симптомы:

• речь бедная, фразы короткие и аграмматичные («папа бибика», «мама ням-ням»). Ребенок с трудом пересказывает короткий текст
• плохо запоминает стихи, не может повторить ряд из 3-4 слов или цифр
• плохо владеет собственным телом, путает правую и левую стороны, верх и низ
• трудности с конструированием: не может собрать простую постройку из кубиков по образцу
• не понимает смысл сюжетных картинок, не может разложить картинки в правильной последовательности (что было сначала, что потом)
• быстро утомляется, не может усидеть на месте или, наоборот, выглядит заторможенным

6-7 лет (подготовка к школе, 1 класс)

Здесь когнитивные нарушения становятся очевидными в учебе:

• трудности в овладении чтением, счетом, письмом. Ребенок не может запомнить буквы, цифры, путает их
• не запоминает инструкцию, делает задания не до конца, постоянно переспрашивает
• плохо запоминает зрительные образы букв и цифр
• не понимает условия задачи, не может выделить главное в тексте
• импульсивен, выкрикивает ответы, не дослушав вопрос, или крайне медлителен
• низкая учебная мотивация, быстрое пресыщение, отказ от сложных заданий

8-10 лет (школьный возраст)

Если помощь не была оказана вовремя, картина становится развернутой:

• стойкая неуспеваемость по основным предметам при сохранном интеллекте
• трудности с пересказом, пониманием причинно-следственных связей в тексте
• не может самостоятельно спланировать выполнение домашнего задания, требуется постоянный контроль
• проблемы с почерком, письмом, счетом, которые не проходят во 2–3 классе
• социальная незрелость: предпочитает играть с младшими детьми, не понимает правил общения со сверстниками

11 лет и старше (подростки)

У подростков когнитивные трудности часто маскируются под отсутствие мотивации и подростковый протест, но корень остается тот же:

• трудности с абстрактным мышлением: не понимает переносный смысл пословиц, метафор
• не может учиться самостоятельно, требуется постоянный контроль и помощь родителей
• низкая критичность к своим результатам: не видит своих ошибок, не пытается их исправить
• эмоциональная нестабильность, негативизм, избегание учебы
• низкая самооценка, неуверенность в своих силах

Виды когнитивных нарушений

В детской неврологии и нейропсихологии принято выделять разные формы когнитивных нарушений.

По степени выраженности

• Легкие когнитивные нарушения. Отдельные функции работают чуть хуже возрастной нормы, но это компенсируется при правильном педагогическом подходе. Ребенок может учиться в обычной школе, нуждается в поддержке специалистов (нейропсихолога, логопеда) и индивидуальном подходе.
• Умеренные когнитивные нарушения. Стойкое снижение ряда функций, которое требует системной коррекции и специальных условий обучения (например, класс коррекционно-развивающего обучения). Без помощи ребенок не справляется с программой.
• Тяжелые когнитивные нарушения. Значительное отставание в развитии, ребенок нуждается в специализированном обучении (коррекционные школы) и постоянном сопровождении дефектолога, психолога, тьютора.

По структуре дефекта

• Парциальные (частичные) нарушения. Страдают отдельные функции при относительной сохранности других. Например, ребенок может иметь хорошую память, но крайне низкую концентрацию внимания, или отличное мышление, но выраженные речевые трудности.
• Тотальные нарушения. Затронуты все или почти все когнитивные сферы. Такая картина характерна для более глубоких поражений нервной системы.

По динамике

• Задержка темпа развития (ЗПР, ЗПРР). Ребенок развивается по той же траектории, что и сверстники, но медленнее. При своевременной коррекции может догнать норму. Это обратимые состояния.
• Стойкое нарушение. Функция не просто отстает, а развивается искаженно или с выраженным дефицитом. В этом случае мы говорим не о задержке, а о нарушении, которое требует длительной, часто многолетней коррекции.

Важно понимать: диагноз может поставить только врач (невролог, психиатр) после комплексного обследования. Нейропсихолог определяет   структуру и механизмы   нарушения, то есть отвечает на вопрос, почему ребенок не может усваивать информацию и что именно мешает ему учиться.

Диагностика: как понять, что у ребенка есть когнитивные трудности

Родители часто спрашивают: «Можно ли самим определить, есть ли у ребенка когнитивные нарушения?» Самостоятельно — нет, но вы можете заметить симптомы нарушения когнитивного развития ребенка и вовремя обратиться к специалистам.

Кто ставит диагноз

• Детский невролог. Первый специалист, к которому нужно идти. Невролог исключает органические причины: эпилептиформную активность, последствия гипоксии, гидроцефалию и другие состояния. При необходимости назначает ЭЭГ, НСГ (до закрытия родничка), МРТ головного мозга. Также невролог может назначить медикаментозную поддержку, если она нужна.
• Детский психиатр. Этот специалист проводит дифференциальную диагностику, определяет уровень интеллектуального развития, исключает расстройства аутистического спектра и другие психические заболевания. Бояться психиатра не нужно — часто именно он ставит окончательный диагноз и определяет образовательный маршрут.
• Логопед-дефектолог. Оценивает уровень речевого развития, состояние фонематического слуха, слоговой структуры слова, словарного запаса, грамматики, связной речи.
• Нейропсихолог. Ключевой специалист для понимания механизмов   трудностей. Нейропсихолог не ставит медицинский диагноз, но проводит углубленную диагностику, которая отвечает на вопросы:
  — Какие именно когнитивные функции страдают?
  — Что является первичной причиной, а что — следствием?
  — В каком возрасте и на каком этапе произошел «сбой»?
  — Как правильно построить коррекционную работу?

Что входит в нейропсихологическую диагностику

Нейропсихолог с помощью специальных проб оценивает:

• Внимание: устойчивость, концентрацию, переключаемость, объем.
• Память: слухоречевую, зрительную, кратковременную и долговременную.
• Мышление: наглядно-образное, словесно-логическое, способность к обобщению и исключению.
• Зрительно-пространственные функции: ориентирование в теле, на листе бумаги, копирование фигур.
• Динамический праксис: способность к выполнению последовательных движений.
• Речевые функции: фонематический слух, словарный запас, грамматический строй.
• Регуляторные функции: программирование, контроль, серийная организация.

Только после комплексной диагностики можно говорить о лечении когнитивных нарушений у детей и выстраивать эффективную стратегию помощи.

Лечение когнитивных нарушений у детей

Здесь важно сразу расставить акценты: таблетки не научат ребенка мыслить, запоминать и контролировать себя. Медикаментозное лечение — только вспомогательный инструмент, который назначает невролог для улучшения работы мозга, но основа коррекции — занятия, движение, обучение. Комплексный подход к коррекции когнитивных нарушений включает несколько направлений.  

Первое направление — нейропсихологическая коррекция

Это специальные двигательные и когнитивные упражнения, которые помогают мозгу выстроить правильные нейронные связи. Работа идет «снизу вверх»: от тела к психике.

В программу нейропсихологической коррекции входят:

• Дыхательные упражнения. Насыщают мозг кислородом, улучшают работоспособность.
• Растяжки и релаксация. Снимают мышечные зажимы, которые мешают нормальной работе мозга.
• Глазодвигательные упражнения. Улучшают восприятие и переработку зрительной информации.
• Ползание, перекрестные движения. Развивают межполушарное взаимодействие — основу для сложных когнитивных актов.
• Упражнения на баланс и координацию. Стимулируют вестибулярную систему, которая отвечает за чувство равновесия и ощущение себя в пространстве.
• Развитие пространственных представлений. Ребенок учится ориентироваться в схеме собственного тела, на листе бумаги, в окружающем мире.
• Формирование произвольного внимания и самоконтроля. Ребенок учится тормозить импульсивные реакции, планировать свои действия, оценивать результат.

Второе направление — логопедическая коррекция

Если когнитивное нарушение сопровождается речевыми трудностями, подключается логопед-дефектолог. Он работает над:

• развитием понимания речи
• расширением словарного запаса
• формированием грамматического строя речи
• развитием связной речи (умением составлять рассказы, пересказывать)
• коррекцией фонематического слуха (умением различать звуки)
• подготовкой к обучению грамоте, коррекцией дислексии и дисграфии

Третье направление — психолого-педагогическая поддержка

Психолог работает с эмоциональной сферой ребенка:

• развивает учебную мотивацию
• снижает тревожность, связанную с неуспехом
• работает с самооценкой
• формирует навыки самоорганизации
• помогает адаптироваться в коллективе

Четвертое направление — медикаментозная терапия

Назначается только неврологом и только при наличии показаний. Это могут быть:

• ноотропные препараты (улучшают метаболизм нервных клеток)
• сосудистые препараты (улучшают кровоснабжение мозга)
• витамины группы В, магний, аминокислоты
• при необходимости — специфическая терапия при эпилепсии, СДВГ и других состояниях

Важно понимать: медикаменты создают благоприятный фон для коррекционной работы, но сами по себе когнитивные функции не восстанавливают.

Пятое направление — выбор образовательного маршрута

В зависимости от степени выраженности нарушений ребенку могут рекомендовать:

• обучение в обычном классе с дополнительными занятиями у специалистов
• класс коррекционно-развивающего обучения (КРО) в общеобразовательной школе
• логопедический пункт или центр психолого-педагогической поддержки
• специализированные школы: VII вида (для детей с задержкой психического развития) или VIII вида (для детей с интеллектуальными нарушениями)

Что делать родителям: 7 шагов, которые помогут

Шаг первый: перестаньте ругать или сравнивать

Ребенок с когнитивными трудностями не ленится — он не может делать быстрее, лучше, правильнее прямо сейчас. Его мозг работает в другом режиме. Ваше давление, крики и сравнения с более успешными сверстниками только усиливают стресс, а в состоянии стресса когнитивные функции работают еще хуже. Это замкнутый круг, который нужно разорвать.

Шаг второй: наблюдайте и фиксируйте

Начните дневник наблюдений — эта информация очень поможет специалистам.

Записывайте:

• какие задания даются легче всего
• на каких именно задачах ребенок спотыкается
• через какое время появляются ошибки
• как быстро утомляется
• что помогает вернуть внимание

Шаг третий: не ждите и обратитесь к специалистам

Самая большая ошибка — надеяться, что «к школе само пройдет». К школе к когнитивным трудностям только добавляются неуверенность, страх неудачи, отвращение к учебе. Чем раньше вы начнете разбираться в причинах, тем быстрее и легче будет результат.

Шаг четвертый: создайте поддерживающую среду

Мозг — часть тела, и он не может хорошо работать, если:

• ребенок не высыпается (школьнику нужно 9-10 часов сна)
• питается хаотично и неполноценно
• мало двигается (в идеале хотя бы час активных движений в день)
• проводит много времени в гаджетах
• живет в хаотичном режиме без четкого распорядка

Шаг пятый: дозируйте нагрузку

Не требуйте от ребенка с когнитивными трудностями учиться по 3-4 часа без перерыва. Работайте короткими блоками по 15-20 минут с обязательными перерывами на движение. Используйте таймер: 15 минут работы — 5 минут побегать, попрыгать, постоять на балансире.

Шаг шестой: ищите сильные стороны

У каждого ребенка, даже с самыми выраженными трудностями, есть то, что у него получается хорошо. Это может быть рисование, конструирование, музыка, спорт, общение с животными, помощь по дому — опирайтесь на это. Через сильные стороны мы поддерживаем самооценку и веру в себя, без которой любая коррекция будет идти сложнее.

Шаг седьмой: будьте в контакте со школой

Предупредите учителя об особенностях ребенка. Не нужно рассказывать всю медицинскую историю, но важно объяснить:

• ребенок не нарочно медлит — ему нужно больше времени
• он не халтурит, когда делает ошибки в знакомых словах, — ему трудно удерживать внимание

Попросите не снижать оценки за неаккуратность и исправления, давать больше времени на выполнение письменных работ и сажать ребенка на первую парту.

Можно ли преодолеть когнитивные нарушения?

Прогноз зависит от нескольких факторов:

• От причины и степени тяжести. Функциональные нарушения и задержки темпа развития (ЗПР) корректируются значительно лучше, чем грубые органические поражения. При легких и умеренных нарушениях прогноз благоприятный, при тяжелых — речь идет не о полном восстановлении, а о максимально возможной адаптации.
• От возраста начала коррекции. Чем раньше начата системная работа, тем выше шанс догнать сверстников. Мозг ребенка пластичен: и в дошкольном, и младшем школьном возрасте можно добиться впечатляющих результатов.
• От регулярности и системности занятий. Разовые консультации без ежедневной домашней работы дают лишь временный эффект. Коррекция когнитивных нарушений — это марафон, а не спринт.
• От включенности родителей. Дети, чьи родители понимают природу трудностей, не ругают за ошибки, последовательно выполняют рекомендации специалистов, показывают гораздо лучшую динамику.
• От наличия сопутствующих проблем. Эмоциональные расстройства, поведенческие нарушения, соматические заболевания усложняют прогноз.

Что возможно при разных сценариях

При легких и умеренных нарушениях, раннем начале и грамотной коррекции можно:

• полностью догнать возрастные нормы (при ЗПР, функциональных нарушениях)
• максимально развить сохранные функции и компенсировать слабые
• научить ребенка учиться, несмотря на особенности
• сформировать адекватную самооценку и учебную мотивацию
• обучаться в массовой школе с поддержкой специалистов

При тяжелых нарушениях цель меняется: не вылечить» а максимально адаптировать ребенка к жизни, развить доступные навыки самообслуживания, бытовой и социальной компетенции, коммуникации, помочь найти свое место в социуме.

Резюме: главное, что нужно знать о когнитивных нарушениях

К когнитивным нарушениям относятся трудности с памятью, вниманием, мышлением, восприятием, речью, регуляцией и контролем. Это не одна болезнь, а целая группа состояний с разными причинами, механизмами и прогнозами.

Это не лень и не плохое воспитание, а особенности работы мозга, которые требуют профессиональной диагностики и системной коррекции. Ругать, стыдить, наказывать за плохие оценки и медленное письмо, значит, усугублять проблему и разрушать самооценку ребенка.

Чем раньше вы начнете разбираться в причинах трудностей, тем выше шанс   полностью преодолеть задержку или максимально сгладить когнитивный дефицит. В дошкольном и младшем школьном возрасте мозг пластичен, и правильная коррекция творит чудеса.

Таблетки не лечат когнитивные нарушения — они лишь помогают мозгу лучше усваивать коррекционную работу. Основа помощи — занятия с нейропсихологом, логопедом, дефектологом, создание поддерживающей среды дома, правильный режим, дозированная нагрузка.

Родитель — главный участник процесса коррекции. Без вашего терпения, последовательности и веры в ребенка результаты будут достигаться гораздо медленнее.

Когнитивные трудности не отменяют талантов, способностей и личностных качеств ребенка. Просто ему нужен другой способ обучения и больше поддержки. При правильном подходе многие дети с когнитивными нарушениями успешно учатся, получают профессию и живут полноценной жизнью.