Неуклюжий ребенок (синдром диспраксии): как помочь?

«Спотыкается на ровном месте», «Постоянно всё роняет!», «Не может завязать шнурки, хотя все в классе уже давно это делают», — узнаёте в этих фразах своего ребенка? А дело может быть вовсе не в невнимательности или рассеянности. Если ребенок часто выглядит неловким, роняет вещи, с трудом осваивает новые движения, это может быть признаком диспраксии — нарушения, при котором мозгу сложно планировать и выполнять последовательные движения.

Диспраксия (синдром неуклюжего ребенка, нарушение координации развития) — одно из самых частых, но при этом наименее диагностируемых нарушений развития: с ним сталкивается до 20% детей. Ребенку трудно завязывать шнурки, писать, ловить мяч, и его часто считают невнимательным или неуклюжим. В этой статье разберемся, почему так происходит, как отличить обычную неловкость от диспраксии, когда нужно обращаться к специалистам и как помочь ребенку справляться с трудностями.

Что такое диспраксия?

Представьте, что наш мозг — это диспетчерская, которая получает сигналы от глаз, вестибулярного аппарата, мышц и суставов, обрабатывает их и отдает точные команды телу. При диспраксии этот процесс нарушается: мозг либо формирует неточную команду для тела, либо не может правильно интерпретировать сигналы о том, где тело находится в пространстве. Ребенок понимает, что нужно сделать, но его тело не может правильно выполнить команду.

Благодаря исследованиям было установлено, что нейрофизиологическая основа диспраксии связана с дисфункцией теменной коры и мозжечка — ключевых центров интеграции сигналов между мозгом и телом. При этом у ребенка нет параличей, патологий мышечного тонуса или интеллектуальных нарушений. Его тело просто получает искаженную информацию или неверно ее обрабатывает.

Диспраксия — это именно особенность развития нервной системы, не болезнь. Раньше её называли «синдром неуклюжего ребенка», современная классификация определяет как специфическое расстройство развития моторной функции. По статистике, мальчики страдают диспраксией в 4 раза чаще девочек.

Почему ребенок неуклюжий: причины диспраксии

Причины диспраксии до сих пор полностью не выяснены, но исследования показывают связь с несколькими факторами.

Перинатальные факторы

Чаще всего диспраксия развивается в отдаленном периоде после перенесенного минимального перинатального повреждения ЦНС. К таким факторам относятся:

• патологии беременности (заболевания матери, тяжелый токсикоз),
• аномальное течение родов (затяжные роды, длительный безводный период),
• патология новорожденного (нерезкая асфиксия, недоношенность, переношенность, затяжная неонатальная желтуха),
• гипоксия.

Генетическая предрасположенность

Все больше исследователей склоняются в пользу генетической природы, отмечая мутацию гена FOXP2. Известны семейные случаи неуклюжести, когда расстройство регистрируется у представителей разных поколений одной семьи.

Социальные факторы

Неблагоприятные социально-педагогические условия (сенсорная депривация, гипоопека) также могут влиять на развитие диспраксии.

Особенность заболевания в том, что нейронов в мозге достаточно, они развиты, но сообщение между ними (нейронные связи) нарушено. Нервный импульс возникает правильно, но его путь к мышце затруднен.

Норма или нет: когда неуклюжесть у ребенка — повод для беспокойства

В раннем детстве неловкость движений естественна: неуклюжесть у ребенка 2 лет — это совершенно нормальное явление, если она соответствует возрастным этапам. В 1–2 года ребенок только учится управлять своим телом: падает при ходьбе, промахивается мимо предметов, с трудом поднимается по ступенькам. Это нормальный процесс освоения пространства и собственного тела. Здесь важно следить, становится ли ребенок с каждым месяцем увереннее, осваивает ли новые движения, справляется ли с задачами, которые соответствуют его возрасту.

Однако есть признаки, которые должны насторожить родителей. Вот основные красные флаги для детей разного возраста.

Для детей 2–3 лет

• Ребенок продолжает часто падать и спотыкаться на ровном месте после того, как уже научился ходить.
• Не может научиться подпрыгивать, неуверенно бегает.
• Не умеет пользоваться ложкой, предпочитает есть руками.
• Избегает игр, требующих координации движений.
• Имеет задержку речевого развития.

Для дошкольников 4–6 лет

• Ребенку трудно определить «право-лево» (сложно выполнить задание: «положи левую руку на правое плечо, а голову поверни вправо»).
• Пуговицы не застегиваются, молния или тесемки — непреодолимое препятствие.
• При играх, в которых задействована одна рука, непроизвольно двигается и вторая тоже. Также при выполнении какого-либо задания ребенок может одновременно качать ногой и стучать пальцами по столу.
• Трудности со зрительно-моторной координацией: сложно попасть в цель, поймать мяч, писать точно по клеточкам.
• Неопрятность: ребенок плохо чувствует свое тело и плохо усваивает алгоритмы действий.

Для школьников 7–10 лет и старше

• Неразборчивый почерк, медленное письмо, трудности с удержанием ручки.
• Проблемы с чтением: сложно контролировать движения глаз, удерживать взгляд, что мешает следовать по строке.
• Неорганизованность: путается в последовательности действий, теряет вещи.
• Ребенок избегает занятий физкультурой, спортивных игр, так как испытывает страх перед действиями, требующими четкого владения навыками.
• Низкая самооценка, неуверенность в себе, трудности в общении со сверстниками.
• Наличие синкинезий («со-движений»). Например, при выполнении письменного задания ребенок открывает рот, высовывает язык.

Что делать, если ребенок неуклюжий: пошаговая стратегия

Как и в случае других особенностей, важно как можно раньше выявить диспраксию. Чем раньше начата коррекция, тем выше шансы на успех.

Шаг 1. Не ругать, а наблюдать и поддерживать

Откажитесь от фраз «соберись», «будь внимательнее», «смотри, наконец, по сторонам». Такие одергивания усиливают неуверенность ребенка. Помните, что делает это неспециально. Каким бы неуклюжим ни был ваш ребенок, важно воспитывать в нем уважение к себе.

Шаг 2. Пройти диагностику у специалистов

Диагностика диспраксии проводится комплексно. Вот к каким специалистам нужно обратиться:

• Детский невролог. Исключит другие неврологические заболевания, оценит мышечный тонус и рефлексы, при необходимости назначит дополнительные обследования (ЭЭГ).
• Нейропсихолог. Проведет специальные пробы для оценки двигательно-пространственных функций, праксиса, зрительно-моторной координации. Именно нейропсихолог может выявить диспраксию развития на фоне сохранных высших психических функций.
• Логопед-дефектолог. Оценит состояние речевых навыков, артикуляционного аппарата, так как диспраксия часто сопровождается речевыми нарушениями.

Что входит в диагностику

Ребенка попросят нарисовать простой предмет, животное, собрать пазл, попрыгать определенным образом, походить попеременно быстро, медленно, на цыпочках, дотронуться до уха слева и справа, проследить за предметом глазами. 

Также используется простой «прыжковый тест»: ребенку предлагают прыгать на двух ногах в ритм счета и менять движения ног в определенной последовательности.

Шаг 3. Начать коррекционную работу

Коррекция диспраксии — комплексная и длительная. Она направлена на развитие тех функций, которые страдают.

Нейропсихологическая коррекция. Это основа помощи. Включает методы сенсорной интеграции — работу, направленную на улучшение обработки сенсорных сигналов от тела и внешней среды. 

Отличная профилактика и лечение — мозжечковая стимуляция: тренируя мозжечок, ребенок развивает координацию, ловкость и внимание, а сигналы мозга телу начинают подаваться правильно и слаженно. Специалисты также даст необходимые рекомендации, направленные на развитие зрительно-пространственной координации и двигательных навыков.

Логопедические занятия. Если диспраксия сопровождается речевыми нарушениями, логопед работает над артикуляционной гимнастикой, речевым дыханием, развитием фонематического слуха.

Сенсомоторное развитие. Включает кинезиотерапию, лечебный массаж, занятия ОФК и АФК.

Шаг 4. Активно помогать дома

Вот что могут делать родители, чтобы помочь ребенку справиться с неуклюжестью.

• Развивайте крупную моторику. Играйте в подвижные игры, которые тренируют координацию: догонялки, прятки, игры с мячом. Учите ребенка кататься на велосипеде, самокате. Создавайте дома «полосу препятствий» из подушек, стульев, коробок.
• Тренируйте мелкую моторику. Предлагайте игры с мелкими предметами: мозаика, нанизывание крупных бусин, сортеры. Лепите из пластилина, играйте с песком и крупами. Привлекайте ребенка к домашним делам: накрыть на стол, убрать посуду в раковину, разложить ложки-вилки на место, подмести, заправить кроватку, полить цветы.
• Используйте зрительные опоры. Если ребенку трудно запомнить последовательность действий (например, при одевании), нарисуйте простую схему-подсказку и повесьте на видное место.
• Создайте безопасную среду. Уберите острые углы, закройте розетки, уберите бьющиеся предметы в недоступное место.
• Хвалите за усилия, а не за результат. Важно поощрять ребенка за каждую попытку, даже если она не удалась. «Я вижу, как ты старался застегнуть пуговицу! Давай попробуем еще раз вместе».

Заключение

Диспраксия не проходит сама по себе. Если не заниматься коррекцией, с возрастом появятся вторичные проблемы: низкая самооценка, неуверенность в себе, трудности в общении, нежелание учиться и заниматься спортом.

Однако при своевременной диагностике и системной коррекции прогноз благоприятный. Комплексная помощь нейропсихолога, логопеда, АФК с поддержкой родителей позволяют значительно улучшить координацию и развить необходимые двигательные навыки.

Дети с диспраксией обладают нормальным и даже высоким интеллектом. Они так же способны, как и их сверстники, но им нужен другой способ обучения и больше поддержки.